Nieuw lid aanmelden
Wilt u onderstaand formulier graag zo volledig mogelijk invullen en op versturen drukken. Velden die zijn aangemerkt met een * moet u verplicht invullen. De gegevens worden verstuurd naar het secretariaat van Assurantie Club Zeeland. Deze zal de mutatie zo spoedig mogelijk verwerken.
Contactgegevens
Soort lidmaatschap
Particulier lidmaatschap
Bedrijfslidmaatschap
Bedrijfsnaam
akz verzekeringen
All-Insure
Assurantiekantoor Boidin & Vinke Oostburg
Assurantiekantoor Boidin Hulst
Assurantiekantoor Hullu&Cornelis BV
Bemiddelingskantoor Alfa
Bijdevaate Verzekeringen BV
Boidin Assurantiën B.V.
Buijze Verzekeringen
Bun Verzekeringen B.V.
Calon Financiele Diensten
Confido Hemelaar de Meijer BV
Corstanje Assurantiën
De Rijke & Van der Meer Verzekeringen
De Verzekeringsshop
De Zeeuwse Verzekeringen
Delta NV
Doene Assurantiën
Don Risicobeheer
Driekleur Verzekeringen Goes
Driekleur Verzekeringen Middelburg
Driekleur Verzekeringen Terneuzen
Driekleur Verzekeringen Zierikzee
Goedbloed Assurantiën V.O.F
H&G Financieel Adviesbureau BV
NHB Assurantiën
Overbeeke & Van Dijke Assurantiën
OVZ verzekeringen
Padmos Assurantiën BV
Rabobank Oosterschelde
Rabobank Walcheren/Noord-Beveland
Saman Assurantiën
Sas. Assurantiën bv.
Traas Verzekeringen en Hypotheken
Veer&Franse Assurantiën
Veldsink
Vermeulen Finance
Waterman Ass. en Hyp. BV
Witte-Boussen Assurantiën BV
Zeeland Assurantiën VOF
ZLM verzekeringen
Achternaam, tussenvoegsel
Voorletters
Titels
Postadres, (huis)nummer
Postcode
Plaats
Telefoon thuis
Telefoon werk
Telefoon mobiel
Telefax
Email
Persoonlijke gegevens
Geboortedatum
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Januari
Februari
Maart
April
Mei
Juni
Juli
Augustus
September
Oktober
November
December
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
1919
1918
1917
1916
1915
1914
1913
1912
1911
1910
1909
1908
1907
1906
1905
1904
1903
1902
1901
LET OP! goed invullen anders levert dat later problemen op
Geslacht
Man
Vrouw
Bank/Giro-nummer
Beroep
Zelfstandig ondernemer
Loondienst
Werkgever/bedrijfsnaam
Opmerkingen
Ik wil een Beursbengel ontvangen
Ja
Nee
Ik ga akkoord met de spelregels